心血管系統(tǒng)疾病是當(dāng)今嚴(yán)重威脅人類健康的常見的重要疾病，其中動(dòng)脈粥樣硬化(AS)是心血管系統(tǒng)疾病中最常見的疾病，以血管內(nèi)膜脂質(zhì)沉積為特征，主要累及大動(dòng)脈和中等動(dòng)脈，最終致有彈性的血管變成“鋼筋”，使其管壁變硬、管腔狹窄和彈性減弱，從而引起相應(yīng)器官缺血性改變。那么“血管鋼筋”是怎樣煉成的呢?
AS的發(fā)生與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)：高脂血癥、高血壓、吸煙和遺傳等。其中低密度脂蛋白被證明是致粥樣硬化因子，它是富含膽固醇的脂蛋白，是一種運(yùn)載膽固醇進(jìn)入外周組織細(xì)胞的脂蛋白顆粒。當(dāng)?shù)兔芏戎鞍走^量時(shí)，其攜帶的膽固醇便積存在動(dòng)脈壁上，久了就會(huì)容易引起動(dòng)脈硬化。
在AS的進(jìn)展過程中肉眼可見的最早病變是脂紋，為點(diǎn)狀或條紋狀黃色不隆起或微隆起于內(nèi)膜的病灶，常見于主動(dòng)脈后壁及其分支開口處。光鏡下，病灶處的內(nèi)膜下有大量泡沫細(xì)胞聚集。由脂紋發(fā)展而來的就是纖維斑塊，肉眼觀，內(nèi)膜表面見散在不規(guī)則隆起的斑塊，顏色淺黃、灰黃色或瓷白色。纖維斑塊深層細(xì)胞壞死后會(huì)逐漸形成成粥樣斑塊，這是AS的典型病變。此時(shí)肉眼觀內(nèi)膜面可見明顯的灰黃色斑塊。切面，斑塊既向內(nèi)膜表面隆起又向深部壓迫中膜。斑塊的管腔面為白色質(zhì)硬組織，深部為黃色或黃白色質(zhì)軟的粥樣物質(zhì)。具有彈性的血管管壁就這樣被一步步摧毀，逐漸變硬，管腔狹窄，成為了沒有彈性的“鋼筋”。這種變化最常引起一些繼發(fā)性病變，如：斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化、動(dòng)脈瘤的形成，動(dòng)脈瘤破裂可致大出血引發(fā)急性休克。
而在我們事業(yè)單位的考試中，關(guān)于AS的考點(diǎn)，即考察其病理變化各期的特點(diǎn)：
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病理變化 |
肉眼觀 |
鏡下觀 |
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脂紋期 |
點(diǎn)狀或條紋狀黃色不隆起或微隆起于內(nèi)膜的病灶 |
內(nèi)膜下有大量泡沫細(xì)胞聚集 |
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纖維斑塊期 |
內(nèi)膜表面見散在不規(guī)則隆起的斑塊，顏色淺黃、灰黃色或瓷白色。 |
病灶表面為一層纖維帽，由大量的膠原纖維、蛋白聚糖及散在的SMA等組成，可厚薄不一，膠原纖維可發(fā)生玻璃樣變 |
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粥樣斑塊期 |
內(nèi)膜面可見明顯的灰黃色斑塊。切面，斑塊既向內(nèi)膜表面隆起又向深部壓迫中膜。斑塊的管腔面為白色質(zhì)硬組織，深部為黃色或黃白色質(zhì)軟的粥樣物質(zhì)。 |
在纖維帽之下含有大量不定形的壞死崩解產(chǎn)物、膽固醇結(jié)晶（針狀空隙）、鈣鹽沉積，斑塊底部和邊緣出現(xiàn)肉芽組織，少量淋巴細(xì)胞和泡沫細(xì)胞，中 |
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繼發(fā)病變 |
①斑塊內(nèi)出血：新生血管破裂→血腫→狹窄、堵塞→供血中斷 |
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