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在臨床醫(yī)學(xué)考試中，病理學(xué)是考查的重點(diǎn)，更是考查的難點(diǎn)，近幾年來，流行性腦脊髓膜炎成為了事業(yè)單位考試的“新寵”。中公醫(yī)考專家們就真題中出現(xiàn)的“流行性腦脊髓膜炎”進(jìn)行了詳細(xì)的剖析，期望能給廣大考生一些幫助。

【單選題】流行性腦脊髓膜炎皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)(斑)的原因：

A.細(xì)菌栓塞在小血管和內(nèi)毒素對(duì)血管壁損害所致的出血灶

B.炎性滲出物的阻塞

C.化膿性炎癥引起

D.細(xì)菌在鼻咽部黏膜繁殖

E.脈管炎和血栓形成

【答案】A。

解析：流行性腦脊髓膜炎根據(jù)病情進(jìn)展，一般可分為三期：

1.上呼吸道感染期 細(xì)菌在鼻咽部黏膜繁殖，經(jīng)2～4天潛伏期后，出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀。主要病理改變?yōu)轲つこ溲?、水腫、少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和分泌物增多。約1～2天后，部分患者進(jìn)入敗血癥期。

2.敗血癥期 大部分患者的皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)(斑)，為細(xì)菌栓塞在小血管和內(nèi)毒素對(duì)血管壁損害所致的出血灶，該處刮片也?？烧乙娂?xì)菌。此期血培養(yǎng)可陽性。因內(nèi)毒素的作用，患者可有高熱、頭痛、嘔吐及外周血中性粒細(xì)胞增高等表現(xiàn)。

3.腦膜炎癥期 此期的特征性病變是腦脊髓膜的化膿性炎癥。肉眼觀，腦脊膜血管高度擴(kuò)張充血。病變嚴(yán)重的區(qū)域，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物，覆蓋于腦溝腦回，以致結(jié)構(gòu)模糊不清，邊緣病變較輕的區(qū)域可見膿性滲出物沿血管分布。膿性滲出物可累及大腦凸面矢狀竇附近或腦底部視神經(jīng)交叉及鄰近各池(如交叉池、腳間池)。由于炎性滲出物的阻塞，腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙，可引起不同程度的腦室擴(kuò)張。鏡下，蛛網(wǎng)膜血管高度擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，其中見大量中性粒細(xì)胞、漿液及纖維素滲出和少量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。用革蘭氏染色，在細(xì)胞內(nèi)外均可找見致病菌。腦實(shí)質(zhì)一般不受累，鄰近的腦皮質(zhì)可有輕度水腫。嚴(yán)重病例可累及鄰近腦膜的腦實(shí)質(zhì)，使神經(jīng)元變性，稱腦膜腦炎。病變嚴(yán)重者，動(dòng)、靜脈管壁可受累，進(jìn)而導(dǎo)致脈管炎和血栓形成，從而導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)缺血和梗死。

以上是對(duì)流行性腦脊髓膜炎的說明。希望對(duì)大家有所幫助。