第四節(jié) 臨床診療倫理

　　一、一般臨床診療倫理

　　(一)臨床診療的道德要求

　　1.既要關(guān)注疾病，又要關(guān)心病人

　　2.既要發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主導(dǎo)性，又要調(diào)動(dòng)病人的主體性

　　3.既要維護(hù)病人利益，又要兼顧社會(huì)公益

　　4.既要開(kāi)展軀體疾病服務(wù)，又要開(kāi)展心理和社會(huì)服務(wù)

　　(二)臨床診斷倫理原則

　　1.及時(shí)診斷原則

　　2.準(zhǔn)確診斷原則

　　(三)臨床治療倫理原則

　　1.生命至上原則

　　2.有效原則

　　3.自主原則

　　4.擇優(yōu)原則

　　二、臨床診斷的道德要求

　　(一)問(wèn)診的道德要求

　　1.舉止端莊、態(tài)度和藹

　　2.語(yǔ)言得當(dāng) ，通俗易懂

　　3.耐心傾聽(tīng)，正確引導(dǎo)

　　4.專(zhuān)心致志，慎言守密

　　(二)體檢的道德要求

　　1.全面系統(tǒng)，認(rèn)真仔細(xì)

　　2.關(guān)心體貼，減少痛苦

　　3.尊重患者，注意保密

　　(三)輔助檢查的道德要求

　　1.綜合考慮、合理選擇

　　2.知情同意、盡職盡責(zé)

　　3.科學(xué)分析、切忌片面

　　三、臨床治療的道德要求

　　(一)藥物治療的道德要求

　　1.對(duì)癥下藥，因人施治

　　2.合理配伍，適時(shí)調(diào)整

　　3.藥以致用，藥盡其用

　　4.忠于職守，從嚴(yán)管理

　　(二)手術(shù)治療的道德要求

　　1.高度重視，充分準(zhǔn)備

　　2.嚴(yán)肅認(rèn)真，精益求精

　　3.齊心協(xié)力，密切配合

　　4.嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

　　(三)康復(fù)治療的道德要求

　　1.高度同情，理解尊重

　　2.體諒寬容，耐心幫助

　　(四)心理治療的道德要求

　　1.真誠(chéng)相待，取信病人

　　2.全面了解，統(tǒng)籌治療

　　3.明確診斷，靈活施治

　　4.注重修養(yǎng)，寬容忍讓

　　(五)急救治療的道德要求

　　1.分秒必爭(zhēng)，全力以赴

　　2.常備不懈，沉著冷靜

　　3.集思廣益，團(tuán)結(jié)協(xié)作

　　4.優(yōu)化技能，強(qiáng)化功底

　　5.人性服務(wù)，呵護(hù)心靈

　　6.膽大心細(xì)，堅(jiān)守慎獨(dú)

　　一、臨終關(guān)懷倫理

　　(一)臨終關(guān)懷的概念

　　指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治愈無(wú)望的患者提供緩解極端痛苦，維護(hù)生命尊嚴(yán)，幫助臨終者安寧走完生命最后歷程，對(duì)于臨終者家屬提供包括居喪在內(nèi)的生理和心理關(guān)懷的一系列立體化社會(huì)衛(wèi)生保健服務(wù)。

　　(二)臨終關(guān)懷的倫理原則

　　1.照護(hù)為主的原則

　　2.全方位服務(wù)的原則

　　3.人道主義原則

　　4.適度治療原則

　　5.注重心理需要的原則

　　(三)臨終關(guān)懷的倫理意義

　　1.臨終關(guān)懷符合生命價(jià)值論和公益論原則，體現(xiàn)了生命神圣、質(zhì)量和價(jià)值的統(tǒng)一，強(qiáng)調(diào)義務(wù)論和公益論的統(tǒng)一

　　2.臨終關(guān)懷是現(xiàn)實(shí)社會(huì)發(fā)展的客觀要求

　　3.臨終關(guān)懷是人類(lèi)文明進(jìn)步的體現(xiàn)

　　4.臨終關(guān)懷避開(kāi)了安樂(lè)死的道德難題

　　二、安樂(lè)死倫理

　　(一)安樂(lè)死概念

　　在病人身患無(wú)法治愈的疾病、已瀕臨不可逆轉(zhuǎn)的死亡且備受病痛折磨，為消除其肉體和精神痛苦，應(yīng)其要求，應(yīng)用醫(yī)學(xué)手段使其無(wú)痛苦地結(jié)束生命的死亡方式。

　　(二)安樂(lè)死的倫理紛爭(zhēng)

　　1.贊成安樂(lè)死的觀點(diǎn)

　　(1)符合病人自身利益

　　(2)尊重病人死亡方式的選擇

　　(3)體現(xiàn)了生命價(jià)值原則

　　(4)有利于衛(wèi)生資源的合理分配

　　2.反對(duì)安樂(lè)死的觀點(diǎn)

　　(1)安樂(lè)死有悖傳統(tǒng)醫(yī)德

　　(2)安樂(lè)死侵犯人的權(quán)利

　　(3)安樂(lè)死有礙醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展

　　(4)安樂(lè)死會(huì)引發(fā)一系列的社會(huì)問(wèn)題

　　到目前為止，全球僅荷蘭和比利時(shí)安樂(lè)死已合法化。

　　三、死亡倫理

　　(一)死亡標(biāo)準(zhǔn)

　　心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)和/或腦死亡標(biāo)準(zhǔn)

　　目前世界各國(guó)一元死亡標(biāo)準(zhǔn)和二院死亡標(biāo)準(zhǔn)兩種形式并存。有的國(guó)家采用一元的心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)，即心肺死亡是判斷死亡的唯一條件，如我國(guó);有的國(guó)家采用一元的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，如芬蘭，將腦死亡作為確定為判斷死亡的唯一條件。但多數(shù)國(guó)家采用兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)并存的形式。

　　(二)確立腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義

　　1.有利于科學(xué)地判定死亡，更好地維護(hù)生命的尊嚴(yán)

　　2.有利于醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用

　　3.有利于器官移植的開(kāi)展

　　4.有利于道德和法律責(zé)任的確定